王瑞锋医生的科普号

耳石症，简称BPPV又称为“良性阵发性位置性眩晕”，在眩晕病中极为常见，该病发率高，约占所有周围性眩晕的20～40%，占老年人群的9%，妇女发病率比男性高约1.6-2：1。此病虽为耳鼻喉科疾病，但常首诊于神经科，易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等而漏诊误诊。近年来，随着我耳鼻喉科开展了耳石复位方法并取得显著疗效之后，逐渐得到同行及广大患者肯定和赞许， 目前已成功治愈了耳石症患者达七百余例。这种手法复位治疗方法不但安全可靠、医疗费用低，而且立竿见影，疗效显著，明显缩短了治疗病程。亦成了我院在治疗眩晕症技术上的又一个新亮点。临床特点半规管结石症的临床特点①患者处于激发头位后眩晕的出现有1~40s的潜伏期;②眼震与眩晕的潜伏期相同;③眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s;④管结石症是BPPV最常见的类型。折叠壶腹嵴顶结石症的临床特点①患者处于激发体位眩晕立即出现;②眼震与眩晕的潜伏期相同;激发体位不改变，症状就持续存在;③它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。BPPV的治疗以管石复位治疗(CRT)为主，该疗法的有效率为71%~92%。管石复位法(CRT)主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗，通过手法使患者变换5个位置，从而使后半规管和上半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。虽然本病有一定的自限性，但一般要经过数周或数月甚至数年症状才能缓解，发作期可伴恶心、呕吐，但一般无听力障碍、耳鸣等症状，无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何不适。而予手法复位治疗后，大部分患者耳石复位成功后症状随即消失，快速为患者解除眩晕所带来的痛苦。本病多数预后良好，少数如壶腹嵴顶结石症，经保守治疗无效者亦可选择手术治疗，但手术要非常慎重选择，一般需符合两个条件:①症状持续1年以上;②症状严重影响病人的生活工作。根据临床上统计，每年约有10%~15%的复发率，但应用管石复位疗法仍然有效。通过临床验证，BPPV手法复位在临床上是既简单易行，疗效可靠又节约医疗费用，是目前作为治疗本病的首选疗法。

体位性低血压：由卧位自动变为直立位时出现明显血压降低，称为体位性低血压。其具体标准如下：受检者安静仰卧10min然后每分钟测血压、脉率1次，直至2次血压值近似时，取其平均值作为体位变化前的血压值。之后，让其自动站起，将右上臂置于与心脏相同的水平，再测血压、脉搏。记录即时及其后每分钟的数据与站起前相比较，共记录7min。立后血压至少下降2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下，且维持2min以上。近年来，国内已有人应用电动平卧-直立倾斜床，配以自动、定时心电图、血压、脉率监测仪来诊断直立性低血压或直立性晕厥，更为方便、安全、准确(详见后述)。体位性低血压又可分为：①可逆性体位性低血压：较多见。老年人特别是长期卧床者，多有下肢或全身静脉回流不畅，如静脉炎、静脉结构缺陷、肌肉萎缩、肌泵作用减弱等。若同时有心梗、心衰或不慎使用强利尿药，可促使体位性低血压发作。甲基多巴、胍乙啶等影响交感神经功能致可逆性小动脉反射消失，当病人改变体位时，也易发生体位性低血压。以收缩期血压下降明显、舒张压基本不变、心率增快为特征，个别时间可出现晕厥。病因去除后多可得到纠正。②不可逆性体位性低血压：某些病人自主神经功能紊乱，尤以α-肾上腺能神经减弱，释放缩血管介质减少，可发生体位性低血压。另外，shy-Drager＇s综合征是一种缓慢起病、进行性加重的老年性疾病，表现为直立性低血压、自主神经功能障碍(如排尿、出汗和性功能失调等)和其他神经系统功能障碍。系自主神经中枢、小脑、延脑的橄榄核、脑桥、脊髓等处明显变性、萎缩所致。预后差，病死率高，国内一组随访5年的患者中，病死率达44.1%。2）有低血压老年人应注意以下几点：1.无症状低血压由于脑血流无明显减少，多不需要治疗，但应鼓励患者起床散步，避免长期卧床休息或久坐，应当纠正内科疾病，采取增加血容量，改善血循环及增强心脏功能的措施，已有脱水不宜使用利尿剂，应该养成良好的大便习惯避免排便时用力过度。2.缓慢改变体位和姿势。避免突然起床或者迅速变换体位，并在每次改变体位时应休息2～3min，以使体位代偿反应适应于每次体位的变化。在早晨起床站立或开始走路之前，首先应坐在床上几分钟，在去浴室厕所时，因体位性低血压导致神志模糊或意识丧失而跌倒，可发生骨折及其他伤害，使用床边便桶或尿壶可以预防意外发生。3.避免过度饱餐，少吃多餐，少吃大量易消化的碳水化合物，适当摄取钠盐，适量饮水，保持正常的血容量。4.洗澡水温不宜过高，洗澡时间不应过长。5.酷暑时减少外出，减少大量出汗。6.穿弹力长筒袜，增加回心血量。7.尽量避免不是非用不可的影响血压的药物。３）一般措施(1)针对几种易发生体位性低血压的情况采取：①睡眠使用头高脚低、与地平面呈20°以上斜度的床板，以便降低肾动脉压，有利于肾素的释放和有效血循环量的增加。②夜尿使用床旁便器，以防止夜间如厕时发生体位性低血压；厕所宜设扶手以备随时扶持；保持大便通畅，便时不宜过分用力。③体位转换不宜速度过快，如由卧位到坐起、直立和行走等每种体位最好保持1～2min，经观察无症状、无低血压发生，方可进入下一体位。④浴室宜铺胶垫，浴水不宜过热，浴时不宜过长。⑤餐次适当增多，每餐不宜过饱，餐后不宜立即站立。⑥避免高空或其他危险作业。⑦尽量避免长期卧床、长久站立和过度运动，少用灌肠通便法。必须长期卧床者，宜加强下肢主动活动或被动按摩，以改善其血液循环。⑧一旦出现晕厥前驱症状，病人应尽快就地躺下，医护人员要迅速采取相应的救护措施。(2)康复锻炼宜循序渐进，这在年高体弱、久病卧床和患有心脑血管疾病者尤为重要。体位变换不能过急过猛，应先由他人或器械辅助，然后逐渐过渡到独立地站立、行走，锻炼的内容和时间也需逐渐增加。(3)物理疗法：如使用可增加静脉回流的紧身腹带、紧身裤和弹力长袜，但有些老年人不愿接受。2.病因治疗(1)避免各种诱发因素，特别要慎用容易引起体位性低血压的药物(见上述)；正在使用的药物被明确为已引起体位性低血压者，应果断停止使用；必须使用的药物，如心绞痛时使用的硝酸甘油制剂，若已引起与低血压有关的不适反应，应及时减量或拉长用药间隔时间或改变剂型或改用其他药物。(2)适当放宽饮水和摄钠的限制。(3)及时治疗容易引起低血压和晕厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脱水、电解质紊乱、贫血、糖尿病、神经系统疾病、内分泌系统疾病。有严重病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞屡屡引起晕厥者宜安装房室顺序型永久性起搏器。对晕厥次数不多又与心律失常关系不十分密切者，尽可能不要预防性使用抗心律失常药，因为这类药物本身即有致心律失常作用；有可能加重原有心衰或心律失常；还会有其他副作用，久用也可致患者对之产生耐药性。对EPS诱发出单形性持续性室速、LP示为阳性、Holter记录到自发性室速者，应积极治疗其原发病，同时宜给予抗心律失常治疗。3.药物治疗 一般情况下不应过分积极采用药物治疗，只有在症状严重、晕厥发作频繁，上述各方法无效时，才在严密观察下试用之。(1)提高血容量：适用于平时食盐很低又无绝对禁忌证者。可增加氯化钠的摄入或口服醋酸氢化可的松0.05～0.1mg/d，有升高立位血压之功效，但需监视其致心衰和电解质紊乱等副作用。(2)升高血压：如血管加压药和拟交感神经药麻黄素碱、间羟胺等，在住院条件下已小剂量试用，升压效果是肯定的，但其对心-脑血管的副作用限制了其应用。(3)β-阻滞剂、迷走神经抑制剂如美托洛尔12.5～25mg/d或山莨菪碱(654-2)10mg/d可较好地抑制晕厥的发生，但老年人对这两种药的敏感性各不相同，最好先半量试用，无不良反应者方可在严密观察下全量使用。用药前一定要严格掌握其适应证和禁忌证。(4)其他如吲哚美辛(消炎痛)、麦角醇制剂也有某些疗效，但在老年病人宜慎用。

排尿性晕厥又称小便猝倒，主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时供血不足所致。一、分析1.因体位突然变换或排尿时用力过大。2.膀胱突然排空，腹内压骤然降低。3.反射性引起血压下降，大脑暂时缺血。4.植物神经失调，老年人多见。二、特征1.多在排尿中或末尾发生，发病前有头晕、眼花、无力等。2.意识突然丧失1～2分钟，并同时晕倒，易发生外伤。自然苏醒者不留后遗症。三、急救1.预防为主，有此病史者应有人扶持。2.如有头晕眼花时，就地平躺，头放低。3.保暖，防感冒、冻伤。4.心动过缓时，皮下注射阿托品。四、预防1.平时到医院细查原因，并治疗。2.睡眠中起床排尿时，动作要缓慢，不要突然起立。3.排尿时不要过急过快，更不要有力过大。最好蹲位或用便器侧卧位排尿，可防摔碰伤。4.植物神经功能失调，可口服谷维素10～20mg/次，3次/日，连服数日。临床表现该病多发生于16—45岁的男性，偶尔也可见于老年人。患者常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感，但也有一些人在晕倒前并无任何不适的先兆。此种晕厥一般发生在排尿的终末期，也可发生在排尿前。晕厥持续的时间，少则数秒钟，多则半小时。该病虽有反复发作的倾向，但不同患者的发病频率有所不同，有的人在一个月中发作数次，有的人则在一年中仅发作1～2次。经临床观察发现，该病的诱发因素主要是饮酒、睡眠不足、过度疲劳、饮食减少及体位改变等。病理阐述至于排尿性晕厥究竟是如何引起的，目前尚无统一的结论。但绝大多数专家认为该病的发生主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，植物神经功能紊乱、心律失常、血压波动，以及排尿时过度屏气而使胸腔的压力增高等有关，引起大脑一时性供血不足所致。正是这些因素影响了患者心脏的排血量，使患者脑部缺血而发生晕厥。 晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒，不会留下后遗症。预防治疗虽然排尿性晕厥的预后良好，且多数患者随着年龄的增长会自行停止发病。但由于发病时患者会突然晕倒，容易造成外伤，严重的还会危及生命，所以，对患者来说，如何防止晕厥的发生是十分重要的。临床实践证明，防治此病的有效措施主要有：①患者起床排尿时应先取坐位，然后再缓慢地站立。排尿时要做深呼吸动作(防止过度屏气)。②不要憋尿，有尿意时就要尽快排尿。晕厥发作频繁的男性，可采取蹲式或坐式小便。③要积极地治疗神经衰弱、肺结核以及胃十二指肠溃疡等各种慢性疾病。④要多参加体育活动，增强体质。⑤要避免酗酒和过度劳累。⑥患者在此病频繁发作期间可口服阿托品或654—2。⑦患者出现晕厥后，应立即让其平卧，然后用手指压迫患者的人中、内关及足三里等穴位，以使其尽快苏醒。需要注意的是，若怀疑患者有颅脑外伤或脑出血时，应迅速将其送往医院诊治，防止发生意外。

自我感觉良好，就可以不用定期复诊吗？其实不复诊的后果很严重。 后果一 影响癫痫的进一步诊断 很多癫痫的患者都知道自己得了癫痫，但是很少会有患者知道自己到底是哪种类型的癫痫。癫痫的诊断，很大程度上依赖于脑电图。 但是，临床上很难通过一两次的脑电图就捕捉到癫痫样放电，这时候，多次的脑电图检查就显得尤为重要，能进一步准确诊断癫痫类型，对于避免误诊、明确癫痫病因、选择更合适的治疗方案、预后的判断都至关重要。 后果二 不利于及时发现药物不良反应的发生 俗话说，是药三分毒，抗癫痫药当然也不例外。几乎所有的抗癫痫药物或多或少都可能产生不良反应，尤其是传统抗癫痫药，药物不良反应更多、更严重。抗癫痫药常见的不良反应主要包括肝肾功能损害、血液学异常、低钠血症等，其严重程度在不同个体有很大的差异，在不良反应早期，患者自己往往不会感觉有明显的不适，容易被忽略。定期随访，进行肝、肾功能，外周血常规，血电解质等检查，能及早发现一些不良反应，及时进行治疗，如果需要，根据这些检查结果调整抗癫痫药的剂量或种类，以免酿成严重的后果。 后果三 影响癫痫病程的判断 复诊过程中还有一项很重要的检查，那就是脑电图。在服药治疗的过程中，脑电图可以协助判断药物的疗效。另一方面，当癫痫完全不再发作一段时间后，癫痫患者都很想知道什么时候可以停药或者减药，这也需要医生结合患者的脑电图结果做出判断，否则就容易出现癫痫的复发。 总而言之，癫痫治疗是一个持久战，是一个系统过程，定期复诊是减少治疗过程中的意外事故发生的重要保障。

在临床上经常见到这样的反问，我年年体检，都说我很健康，没有大的问题，可为何还是患了脑血管病呢？年年体检，为什么没有发现缺血性脑血管病的危险因素呢？年年体检，为什么没有发现出血性脑血管病的危险因素？ 这需要我们从体检中反思，当今社会对健康的观点应该是进步很多了， 上医治未病，体检与预防发展很快，但对脑卒中的预防却做得不到位，原因是什么呢？疾病的复杂性让人迷惑，我们是否能做到脑血管病的精准评估？精准医疗时代已经来到，那对预测预防我们能做到精准吗？ 脑血管病的流行病学现状？ 脑血管病具有四高的特点（高发病率、高致死率、高致残率和高复发率，四高）。脑卒中（中风）的发病率以每年8.7%的速度快速增长，并呈现年轻化趋势，每年有250万新发病人，并有160万人死于脑卒中，而存活病人中有2/3的可能留下偏瘫、失语、痴呆等残疾，已经成为我国成年人第一位的致死致残疾病。中国卒中的发病率及死亡率目前均处于高点，并持续上升，发达国家则相反正处于下降期。近40年来西方发达国家中，由于社会对卒中的重视，并采取了有效的预防措施，卒中的发病率下降了40%，而在发展中国家由于生活方式的改变，对卒中的预防措施的缺乏，卒中的发病率上升了一倍。其中经济、教育、健康意识均是其中重要因素，我们还有很多工作要做。 脑血管病的十大危险因素 脑卒中的十大卒中危险因素：高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食、酒精、糖尿病和心理因素；其中，高血压是最重要的危险因素；上述10个危险因素可解释大约90%的卒中风险。还有一些卒中新的危险因素未被完全证实：包括代谢因素、高同型半胱氨酸、高尿酸血症、炎症标志物、其它疾病及物理因素四方面。同时从研究上看，这些危险因素的早期干预，可以预防70%脑卒中的发生。 如何做到精准评估？真正的风险评估，精准预防之路在哪里？ 我们通常对普通人群的体检是：身高、体重、血压；内科、外科、耳鼻咽喉科、眼科；血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝功能、肾功能、血脂、血糖、免疫化验、肿瘤标志物（可选）；心电图、胸片（肺CT）、肝胆脾胰肾B超。这只是大致的筛查，为什么确定这些项目，这里面有经济的内容在里面。 而如果有头晕头痛不适，或神经功能障碍不适时，就应该进行脑血管病的筛查了。下列人群需要进行脑血管病发生风险的评估：45岁以上、肥胖；常年吸烟、运动少；有家族脑血管疾病史；有高血压病、糖尿病、血脂异常、房颤等疾病；血脂异常等。有家族脑血管疾病史者尤其要重视，以前有过心脑血管病史者更应重视。这些均表明你有更高的易患几率，更高的风险，而知晓、预防、干预可以有效地改变结果。从整体上看，我们知晓得更多，对风险的判断也越准确，精准地预测与干预也更有可能。 对脑血管，我们应该如何做精准检查？ 具有其中3项及以上危险因素的人群均需要做进行脑血管的检查： 1、颈动脉超声及经颅多普勒超声检查，目的是早期发现颈动脉斑块(动脉粥样硬化的早期表现，无创)、颈动脉狭窄、颅内血管狭窄人群，给予及时干预，避免脑卒中的发生； 2、CT及MRI检查是基础，CTA、MRA才是颈部及颅内血管检查重点内容（无创检查）； 3、DSA是一种全面的脑血管检查（一般不作为体检项目，但它是比较全面的脑血管检查，但因为是有创的，一般是无创检查有明确问题后再去进行）； 4、脑血管功能性检查，脑血流情况，脑组织的血供又是如何呢？目前有CTP和MTP、SPECT、PET可以对脑灌注及脑血流、脑代谢作一判断； 5、高分辨MR检查，对斑块性质与动脉瘤血管壁的性质作进一步判断。 还有一个常见原因是心脑原因，一般检查项目包括心电图、心脏超声检查和心脏冠状动脉血管检查。 一般性评价是基础，之后应该包括：局部形态结构和局部血流特征（DSA、TCD、CTA），下游组织灌注和下游组织代谢（PET、SEECT、CTP、PWI、XeCT）和 基因多态性评价等内容。其中斑块易损性检测和动脉血管壁检测是一个难点，对于无创数据我们期待如定量血流量和血流变 FFR的精准评价（新型评价手段研发），个体化预测风险（临床危险分层，新型卒中预测模型）这将是一条必经之路。 整体上，只有充分认知到本病的重要性（公众的认知，摆脱误区），以及对本病的早期检查评估（精准评估），才能实现做到早期预防和早期干预，最终将卒中的损害降至最低，让中国卒中发病率走上下降的拐点。 精准医疗的核心是把人群细分，将病人个体化的行为和数据进行精准的解读，给出精准的解决方案。是一个建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。从长远角度看，精准医疗通过更精确的诊断，预测潜在疾病的风险，提供更有效、更有针对性的治疗，以及预防某种疾病的发生。

一、猝死这个词，你必须懂 1. 我国每年有50万人因心脏原因猝死，抢救成功率却不到1％。 2. 猝死越来越容易出现在年轻人身上。 3. 疲劳过度易引发慢性疲劳综合征，人体表现为身体代谢失调、神经系统调节功能紊乱、免疫力下降，严重者甚至可能猝死。 二、容易猝死人群 1. 抑郁：抑郁焦虑加速心血管病的形成，是心血管疾病，尤其是心肌梗塞的一个独立威胁因素。心血管病伴随着焦虑抑郁，成为猝死的一个重要因素。 2. 打呼噜：打鼾时睡眠呼吸暂停综合征的一个征兆，如果“睡眠呼吸暂停“时间一次超过120秒，很可能发生睡眠中猝死 3. 过度劳累：经常熬夜会使人的交感神经和副交感神经处于功能失调状态；吃饭、作息不规律会引起低糖低钾，电解质紊乱，导致心律不齐，这是引发心源性猝死的重要原因。 4. 熬夜：长期熬夜诱发心律失常、心脏早搏而突然晕倒，若没获得及时急救，易发生猝死。另外，长期熬夜会形成血栓，堵塞血管。 5. 生活压力大：会导致高血压、冠心病等，并会增加心律失常、血管痉挛的风险，甚至诱发猝死。 6. 肥胖：心血管病最爱胖子。肥胖人群几乎把所有的心血管疾病危险因素占全。而且胖子易发生充血性心力衰竭，合并冠心病时易发生心肌梗死和猝死。 7. 久坐电脑前：长期上网属于静态性动作，血液粘稠度较高，下肢可能形成深静脉血栓，运动时血栓脱落，可能会造成肺梗塞，严重可能导致猝死。 8. 抽烟喝酒：吸烟的人发生心肌梗死的风险时常人的3倍。究竟能让心率加快、血压升高，是扣动心脏病发作的扳机，长期饮酒还可导致心脏衰竭等疾病。 三、猝死发病前也有征兆 征兆1、疼痛 相比较而言，疼痛反应是猝死的发病征兆中，最易被感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。 征兆2、潜在病因 除了疼痛，还要警惕可能导致猝死的潜在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段时期内被限制运动，那么他就容易发生静脉血栓，而静脉血栓一旦掉下来，则可能发生肺梗死。 征兆3、憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降 如果工作性质是久坐或长期站立，血液循环不好，当病情发作时，除了疼痛外，若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等，要高度怀疑可能是肺栓塞。 征兆4、重度的血压升高 对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。 征兆5、胸痛 冠心病猝死率最高。典型的冠心病表现是胸痛，一般发生在胸骨后方，整个边界不是很明确，它的面积会适当大一点儿（跟手掌面积差不多），或者说不清到底哪疼，主要是闷痛的感觉。而针扎的刺痛或者是“按着疼”的感觉往往跟心脏关系不大。 五、预防猝死，从生活中点滴开始 猝死看似不可预防，但从生活习惯、情绪方面作调整，培养良好的生活方式，保持身体健康，就有可能降低猝死的发生几率。 1. 每天保持充足的睡眠。 2. 清淡、低脂饮食。 3. 戒烟、戒酒。 4. 适量运动，改善身体健康，培养心肺功能。 5. 保持良好心态，减轻压力以及避免焦虑抑郁的出现。 6. 注意培养个人的兴趣爱好，当压力来临可以通过兴趣爱好把它抵消。 文章来源于医学界神经病学频道

患者：患病十三年发病时抽风 嘴发紫 严重时神至不清 有时在地上爬 还摔倒在地嘴里有嘫痰往下留口水我想咨询治疗结果好到什么程度 山西省汾阳医院神经内科王瑞锋：癫痫是可能控制的疾病，虽然目前能够完全治愈的很少，但规律用药是可能控制其不发作的，一定要正规治疗，不要去一些私人的癫痫诊所，那些人用药太多，副作用大，一定要选择有效，简单，副作用少的。

患者：2013年9月15日发病，9月22日医院让办理出院。语言不特别清，右手右脚控制不流畅，大小便有时不能控制。经过抚顺矿务局总医院确诊为脑血栓。左脑有血栓，左右脑连接部位有血栓。经过8天的治疗，病情没有明显改变。我想咨询一下，后续的治疗以打针还是吃药为主。恢复期大概要多久，能恢复到什么程度？？谢谢！！ 山西省汾阳医院神经内科王瑞锋：急性期治疗结束后只需要口服药物就可以了。此次恢复期为2年之内，半年以后就效果很差，所以应注重近期的功能恢复。语言及肢体功能的康复锻练是脑中风后遗症恢复的最佳治疗办法，可以在正规医院的康复中心进行咨询，根据你影响肢体及语言的不同程度康复的方法也是不同的，同时可能继续配合一些活血化瘀的中药。但是记住康复锻练是最重要的。恢复的程度根据你梗死的部位及面积决定，好多人都要遗留有不同程度的残疾。同时一定要作好预防，这种疾病的复发率很高。

患者：我妈妈头晕的时候就不敢动，头痛也特别厉害，躺在床上眼睛都不想睁，去医院化验血，化验尿，都说没事，这到底是怎么回事？希望医生能帮我解答一下，看需要做些什么检查才能查出病根。 山西省汾阳医院神经内科王瑞锋：头痛、头晕不是一个疾病，它只是疾病的症状表现，就好象你问发热是什么原因引起的一样，好多疾病都有这种表现，有时候检查也发现不了的问题，可能是功能性，或者如偏头痛等 ，就什么检查也查不出来的，需要大夫详细的问诊，还是建议你神经内科门诊看看。就不用困扰你了。